设备概述与适应症
刺激型心脏设备（Cardiac Stimulation Device）是通过电脉冲调控心脏节律的精密医疗设备，主要应用于心动过缓、传导阻滞及部分心力衰竭的治疗。本设备由脉冲发生器、电极导线、程控系统三部分构成，需通过外科手术植入患者体内。严格掌握适应症是确保疗效的前提，包括：窦房结功能障碍、二度及以上房室传导阻滞、心脏再同步治疗适应症等。
术前准备规范
1. 患者评估
完成24小时动态心电图、心脏超声、血液生化等检查
评估血管通路条件（优先选择左侧锁骨下静脉入路）
确认抗凝药物调整方案（术前48小时停用华法林，低分子肝素桥接治疗）
2.设备配置
根据患者体型选择合适尺寸的脉冲发生器（单腔/双腔/三腔）
检查电极导线阻抗参数（正常范围300-1200Ω）
准备无菌生理盐水冲洗导管鞘管
3.手术环境
DSA导管室需达到百级层流净化标准
配备体外除颤仪和临时起搏系统
准备碘伏、利多卡因等常规耗材
标准化手术流程
1. 消毒与麻醉
以锁骨下穿刺点为中心进行三级消毒（范围上至下颌骨，下至乳头水平）
1%利多卡因局部浸润麻醉（注意避免气胸风险）
2. 静脉穿刺与导线置入
采用Seldinger技术建立静脉通路
在X线引导下将电极导线送至右室心尖部（RAO30°体位确认位置）
测试起搏阈值（理想值＜1.0V/0.5ms）
3. 囊袋制作与设备固定
胸大肌筋膜前分离形成皮下囊袋（容积与发生器匹配）
使用非吸收缝线固定电极尾端
逐层缝合筋膜层与皮下组织
设备参数调试
1. 基础参数设置
起搏频率设定（初始60-70bpm）
感知灵敏度调整（心室通道0.5-2.8mV）
脉宽配置（0.4-0.6ms）
2. 特殊功能激活
频率应答功能开启（根据患者活动量分级）
滞后功能设置（降低非必要起搏）
自动阈值捕获测试
3. 安全保护机制
设置除颤保护功能（针对ICD设备）
程控抗核磁共振模式
激活电池寿命预警系统
术后管理要点
1. 即刻监测
持续心电监护24-48小时
观察囊袋出血及皮下血肿情况
术后6小时进行X线胸片复查
2. 并发症预防
静脉滴注抗生素预防感染（疗程5-7天）
指导患侧上肢制动（24小时内避免外展）
定期检测心肌酶谱排除心肌穿孔
3. 长期随访
术后1、3、6个月进行程控检查
每6-12个月评估电池容量
建立患者电子健康档案
注意事项与禁忌
1. 绝对禁忌
存在活动性感染病灶
凝血功能障碍未纠正
预期生存期＜6个月
2. 特殊人群管理
儿童患者需选择专用小型发生器
肾功能不全者慎用含钆造影剂
孕妇需评估放射暴露风险
3. 设备维护
避免强磁场环境（包括MRI需特殊处理）
定期检查皮肤覆盖完整性
建立设备身份标识应急系统
本操作指南需结合最新ACC/AHA/HRS相关指南执行，术者应具备心脏介入资质并完成设备厂家的专业培训。建议建立多学科协作机制，确保围手术期安全。随着技术进步，建议每两年更新设备操作规范，融合远程监测、AI预警等创新技术，持续提升临床疗效。
